Стресс переломы плюсневых костей. Диагностика
Стрессовый (усталостный) перелом плюсневой кости — это микроскопическая трещина в кости, которая возникает из-за повторяющихся механических нагрузок, а не от одного сильного удара. Чаще всего поражает II и III плюсневые кости стопы.
Причины: Интенсивные спортивные тренировки, резкое увеличение физической нагрузки, длительная ходьба по твердой поверхности, плоскостопие или недостаток кальция.
Симптомы: Боль, усиливающаяся при ходьбе и нагрузке, и стихающая в покое. Появление отечности и локальной болезненности на тыльной стороне стопы.
Диагностика
Рентгенография: рекомендуется рентгенографию выполнять в трех проекциях: передне-задней, косой и боковой. Перелом может выявляться лишь в одной проекции. Стресс-перелом, как правило, характеризуется отсутствием смещения отломков. Сразу после травмы (на момент дебюта болевого синдрома) перелом может не визуализироваться. Через 7-10 дней может визуализироваться ограниченная периостальная реакция.
МРТ или КТ: Золотой стандарт, позволяющий точно выявить стрессовый перелом на самых ранних этапах.
КТ при переломе плюсневых костей: выполняется при подозрении на отсутствие консолидации перелома.
МРТ при переломе плюсневых костей:
- Проводится при подозрении на стресс-перелом
- Гипоинтенсивная линия перелома при всех последовательностях
- Гипоинтенсивная зона отека/кровоизлияния на Т1 ВИ, гиперинтенсивная при последовательностях, чувствительных к жидкости
МРТ используется в тех случаях, когда обнаружение стресс-перелома может повлиять на тактику лечения.
Рекомендации по выбору протокола: строить аксиальные и сагиттальные срезы следует относительно длинной оси плюсневых костей.
