Ранняя диагностика предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки. В мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев заболеваемости колоректальным раком, из которых более половины умирает в течение первого года. Мировая статистика свидетельствует, что в структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак занимает второе место у женщин и третье место у мужчин. По смертности от злокачественных новообразований среди мужчин колоректальный рак находится на втором месте, у женщин – на первом.В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 6000 новых случаев заболеваемости колоректальным раком, в Гродненской области-около 600 случаев. В структуре онкологической заболеваемости в Гродненской области колоректальный рак занимает второе место у женщин и третье место у мужчин.
Колоректальный рак – один из немногих видов рака, который не только хорошо поддается лечению при раннем выявлении, но и может быть предотвращен при регулярном скрининге.
В чем заключается скрининг рака толстой кишки? В настоящее время согласно нормативным актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь скрининг колоректального рака проводится целевой группе в возрасте 50, 55, 60 лет посредством выполнения тотальной колоноскопии под анестезией (седацией) с одномоментной санацией при выявлении в толстой кишке полипообразных образований. Известно, что рак толстой кишки развивается из полипов толстой кишки (разрастание слизистой кишки в виде выроста на ножке, либо на широком основании). Выявление и удаление полипов при помощи колоноскопа препятствует развитию рака толстой кишки и обеспечивает его профилактику. В последующем решение об интервалах повторного проведения колоноскопического исследования принимается в соответствии с клиническими протоколами.
Скрининг колоректального рака не проводится у мужчин и женщин, у которых имеются:
- в анамнезе колоректальный рак или наличие аденоматозных полипов;
- неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона)
- симптомы заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающие: эпизоды (два и более) выделения крови в кале за последние 6 месяцев, железодефицитная анемия, значительная потеря веса без обоснованной причины за последние 6 месяцев
- близкие родственники (родители, родные братья/сестры, дети) с наличием в анамнезе колоректальный рак или аденоматозных полипов (они относятся к группе повышенного риска и обследуются индивидуально в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения)
- в анамнезе резекция толстой кишки
- ранее проведенное эндоскопическое или рентгенологическое обследование толстой кишки (сигмоскопия в течение последних 5 лет, колоноскопия в течение последних 10 лет, ирригоскопия или КТ- видеоколонография в течение последних 5 лет)
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
- неконтролируемое нарушение коагуляции.
Так же одним их доступных методов скрининга колоректального рака в Республике Беларусь, помимо колоноскопии, является иммунохимический тест кала на скрытую кровь (FIT-тест). Этот метод используется как первичный массовый этап, чтобы отобрать пациентов для проведения колоноскопии.
Кому, в каком возрасте и как проводится FIT-тест в РБ
Целевая группа: Мужчины и женщины в возрасте от 50 до 60 лет. В некоторых регионах (в рамках локальных программ) нижняя планка может быть опущена до 45 лет.
Периодичность: Исследование проводится 1 раз в год (берется двухкратная проба).
Условия проведения: Пациент должен быть полностью здоровым (не иметь симптомов со стороны ЖКТ) и не иметь ранее диагностированных опухолей кишечника или полипов.
Особенность метода: Современный FIT-тест реагирует исключительно на человеческий гемоглобин и трансферрин. Перед ним не нужно соблюдать диету с отказом от мяса, как это требовалось для старых бензидиновых пробы (реакция Грегерсена).
Важные условия и логика скрининга в РБ
Двухэтапная система: Пациент сдает FIT-тест в поликлинике по месту жительства. Если результат отрицательный — процедуру повторяют через год. Если хотя бы одна из двух проб оказалась положительной, пациента в обязательном порядке направляют на второй этап — тотальную колоноскопию.
Альтернативный подход: согласно приказам Минздрава РБ, колоноскопия также может предлагаться как самостоятельный изолированный метод скрининга (без предварительного теста кала) в возрасте 50, 55 и 60 лет.
